Title: 高雄市政府教育局國教輔導團擴大召集人會議議程
Author: Colling
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Company: CMT

附件二
專任輔導員專用
高雄市政府教育局國民教育地方輔導團115學年度輔導員遴選報名表
類別：□              領域/議題  分團 
姓  名 | | 性 別 | | 身分證 統一編號 |

出  生
年月日

年    月    日

E-mail

通訊地址 |

學  歷
(請填大專以上學歷含校名及科系)

1.

電 話

1.公：

2.手機：

| 2. | |
| 3. | |
教師證書 | 類科別/加註專長 | 證書年月字號
| 1. |
| 2. |
經      歷 | 服 務 機 關 | 職  稱 | 服 務 期 程
| 1. | |
| 2. | |
| 3. | |
| 取得正式教師資格後，實際擔任國民中小學之教學工作年資至115年7月31日止屆滿3年以上：□是（      年）□否
| 是否曾擔任國民教育(地方)輔導團輔導員：□是（      年）□否
專長及進修 | 專 長 項 目 |
| 該學習領域或相關研究著作 | 1. | 2.
| | 3. | 4.
| 參加報考學習領域(議題)之研習時數，合 計            小時

未來到輔導
團預計進行
的計畫內容
（簡要說明）

資訊能力證明 | 1. | 2.
若遴選結果為專任輔導員（備取），是否有意願擔任兼任輔導員（請打勾） | □有意願     □無意願

同意報考
（以上各欄皆須檢附相關證明文件影本乙份）

校長核章

附件三
兼任輔導員專用
高雄市政府教育局國民教育地方輔導團115學年度輔導員遴選報名表
類別：□              領域/議題  分團
姓  名 | | 性 別 | | 身分證 統一編號 |

出  生
年月日

年    月    日

E-mail

通訊地址 |

學  歷
(請填大專以上學歷含校名及科系)

1.

電 話

1.公：
2.手機：

| 2. | |
教師證書 | 類科別/加註專長 | 證書年月字號
| 1. |
| 2. |
經      歷 | 服 務 機 關 | 職  稱 | 服 務 期 程
| 1. | |
| 2. | |
| 3. | |
| 取得正式教師資格後，實際擔任國民中小學之教學工作年資至115年7月31日止屆滿3年以上：□是（      年）□否
| 是否曾擔任國民教育(地方)輔導團輔導員：□是（      年）□否
專長及進修 | 專 長 項 目 |
| 該學習領域或相關研究著作 | 1. | 2.
| | 3. | 4.
| 參加報考學習領域(議題)之研習時數，合 計            小時

未來到輔導
團預計進行
的計畫內容
（簡要說明）

資訊能力證明 | 1. | 2.

同意報考
（以上各欄皆須檢附相關證明文件影本乙份）

校長核章

※	備註1：兼任輔導員每週到團半天(減1- 4節)或兩個半天(減5 - 8節)參與團務，到團時段另函通知。
※	備註2：配合專任輔導員到校時段另函通知。